心血管内科成功拔除一名高龄患者心脏感染电极

2020-01-17 17:34:43

近日,我院心内科成功为一位高龄患者拔除了植入多年的起搏器电极导线,为患者带去了新年的喜悦和健康。

该患者是一名80岁老年女性,9年前因反复胸闷气促在百色某医院就诊,诊断为扩张型心肌病,并做了CRT-D(心脏再同步化自动除颤复律起搏器)植入术。2018年,患者因起搏器囊袋破溃并感染在外院进行抗生素治疗,但效果欠佳,后到我院做清创术,术后患者恢复良好并康复出院。2019年,患者再次因起搏器囊袋感染破溃、电极外露来我院就诊,并做了囊袋清创术,术后电极导线再次外露。心血管内科主任刘伶组织科内讨论后决定实施起搏器电极拔除术,但考虑到患者起搏器植入时限较长,导线与囊袋内疤痕组织、上腔静脉粘连严重,且囊袋内感染严重,术中牵拉电极导线引起心脏大血管破裂、感染迁移至心脏,引起感染性心内膜炎等风险较高,且患者高龄、心功能较差,合并有高血压、糖尿病等症状,也一定程度上增加了手术风险。

经反复讨论后,亚博app苹果版决定请全国著名相关专家来指导手术操作,科副主任覃绍明邀请南方医科大学珠江医院杨平珍教授来我院协助手术。术前,刘伶覃绍明也协同心胸外科、麻醉科进行了缜密、细致的准备工作,制定了手术详细的应急方案。

          图1.电极导线外露

    1月4日,由杨平珍、覃绍明主刀,刘开有医生、黄华廷医生担任助手,为患者实施了起搏器电极拔除术,术中利用先进的锁定钢丝技术,在X光下使用机械扩张鞘逐渐分离心房及左右心室电极周围组织,并同时逐渐牵拉锁定钢丝,成功拔出心房、左右心室电极。电极拔出后,医师们继续清除患者原起搏器囊袋感染部位,整个手术过程经过约1小时。术后患者心影无增大、生命体征平稳。

图2.电极导线拔除过程

图3.术中运用的机械扩张鞘、锁定钢丝及拔除的电极导线

   起搏器电极感染是目前一个“世界性难题”,对于囊袋感染、感染性心内膜炎、革兰氏阳性菌血症均需尽早完全移出电极和起搏装置,不规范的治疗不仅延误最佳的治疗时机,而且可能导致病情恶化,造成严重的临床后果。起搏器电极导线置入后不久便被纤维组织包绕,并有可能与血管和心腔的内膜发生粘连,因此拔除电极导线是一项风险性较高的有创性治疗方法,可能出现死亡、心肌撕裂或心脏破裂、肺栓塞或急性心包压塞等严重并发症。所以拔除电极导线应严格掌握适应征。现有文献中数据表明,心脏起搏系统相关性心内膜炎单纯应用抗生素治疗的死亡率为41%,而装置完全移除联合抗生素治疗的死亡率为19%,可见装置完全移除是该病治疗的根本。

起搏器电极拔除术难度非常大,尤其对于高龄、起搏器植入时限较长、心功能差的患者,能独立开展此项技术的医院很少。此次我院心血管内科开展的利用锁定钢丝反推力牵引技术拔除起搏器电极,标志着我院心脏起搏技术进入全国领先领域。(刘开有 文/图)

                                     

                                         

 


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